Estudio sobre el índice de rigidez óseo y la actividad física en mujeres (full)

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Efecto de dos programas de actividad física en el medio acuático con diferente impacto, sobre el índice de rigidez óseo y el nivel de actividad física en mujeres postmenopáusicas y osteopénicas de Toledo.

Germán Díaz Ureña1 | María Carrasco Poyatos2 | Andrés Barriga Martín3 | Fernando Jiménez Díaz3 | Fernando Navarro Valdivielso3

1 Universidad Europea de Madrid

2 Universidad de Murcia

3 Universidad de Castilla la Mancha
Año publicación: 2010

 Introducción

La osteoporosis es la enfermedad crónica más prevalente en el mundo, especialmente en mujeres mayores de 65 años (Valdivia y Szot, 1999). En España, afecta a un 35% de las mujeres mayores de 50 años, ascendiendo a un 52% en las mujeres mayores de 70 años (Cannata et al., 2005).

El principal problema de la osteoporosis es el aumento en el riesgo de fractura. En 1990, el número de fracturas por osteoporosis estimadas en Europa fue de 2,7 millones, que suponen un coste aproximado de 36 billones de euros, de las cuales dos terceras partes son fracturas de cadera (Kanis y Johnell, 2005). La Comisión Europea ha pronosticado un aumento del 135 % de las fracturas de cadera en los próximos 50 años, con su aumento económico consecuente. En la actualidad se considera que un estilo de vida activo disminuye el riesgo de fracturas y por tanto actúa como un eficaz mecanismo preventivo (Astrom et al., 1987; Cooper et al., 1988; Coupland et al., 1999; Feskanich et al., 2002; Khan et al., 2000; Rutherford, 1999; Wickham et al., 1989). Para un aumento de la fortaleza del hueso, y por consiguiente reducción del riesgo de fractura, se pretende mejorar tanto la cantidad de hueso, medido como densidad mineral ósea (DMO), como la calidad, medida como el índice de rigidez óseo (SI).

El ejercicio recomendado para la mejora de la DMO es fundamentalmente un ejercicio de impacto, consistente en la aplicación de ejercicios de naturaleza pliométrica, como saltos, carrera, etc. (Asikainen et al., 2004; Bonaiuti et al., 2006; Drinkwater et al., 1995; Rutherford, 1999). Sin embargo, no solamente el trabajo de impacto mejora la DMO, el trabajo de fuerza sin impacto también ha sido un trabajo utilizado para la mejora de la DMO (Drinkwater et al., 1986; Hamdy et al., 1994; Lewis y Modlesky, 1998; Pocock et al., 1989). Existe diversidad en los resultados hallados en relación a la natación y la DMO. Hay una serie de estudios que indican que la natación puede ayudar a mejorar tanto la DMO como el SI con respecto al grupo que no entrena (Tsukahara; et al., 1994; Yurtkuran, 2005), mientras que otros indican lo contrario, que la natación no mejora la DMO con respecto al grupo que no realiza entrenamiento (Fehling et al., 1995; Heinrich et al., 1990; Harush y Rotstein, 2005).

La inactividad física se presenta como uno de los factores de riesgo más importantes a la hora de prevenir la aparición de la osteoporosis (Bloomfield, 2005), de ahí que sea necesario realizar al menos 30 minutos de actividad física moderada o intensa 5 días a la semana (Haskell et al., 2007).

Debido al tiempo necesario para encontrar cambios en la DMO, el objetivo de este artículo es evaluar el efecto de un programa de natación en piscina profunda y otro en piscina poco profunda sobre la mejora del SI en mujeres osteopénicas y postmenopáusicas. Además se pretende comprobar si alguno de estos programas de actividades acuáticas modifica los hábitos de actividad física en la vida cotidiana en mujeres osteopénicas y postmenopáusicas.

Material y métodos

Se evaluaron a 505 mujeres para medir el SI como variable de inclusión en el estudio. De éstas 505 mujeres, 177 presentaros valores que correspondían a osteopenia según la clasificación de la OMS (Kanis, 1994). Del total de participantes que tenían osteopenia fueron eliminadas aquellas que recibían algún tipo de tratamiento que no fuese calcio. Del total de las que cumplían todos los requisitos, se solicitó la participación de las mismas. Un total de 60 mujeres fueron incluidas en el estudio y divididas de forma aleatoria en dos grupos:

  1. Grupo de natación (GN), constaba de 30 participantes (edad= 58,95+7,05 años; peso=64,0+8,26 kg; talla= 157,49+ 6,56 cm). Realizaron actividades en la piscina profunda utilizando la resistencia ejercida por el agua ante el avance de las participantes como elemento para el desarrollo muscular. Las actividades consistían en la mejora de la técnica de nado así como de la mejora cardiovascular debido al nado continuo.
  2. Grupo de impacto y resistencia (GIR), constaba de 30 mujeres (edad= 57,7+5,75 años; peso= 64,45+ 9,37 kg; talla= 155,51+ 6,41 cm). Realizaron actividades en la piscina poco profunda del tipo: saltos, carreras, tracciones, etc… Las participantes de este grupo utilizaron elementos que aumentaban la resistencia en el agua tales como: hidroboots, minifins, aletas, palas, gomas, mancuernas de agua, etc.

El programa de entrenamiento consistió en 6 meses de tratamiento, dos sesiones por semana. Cada sesión tenía una duración de 45 minutos divididos en 10 minutos de calentamiento, 30
minutos de trabajo específico del grupo al que pertenecía y 5 minutos de vuelta a la calma. Este programa estaba diseñado y supervisado en todo momento por un licenciado en CC de la
Actividad Física y el Deporte.

Las variables analizadas fueron:

  • Peso y talla medidos con una báscula y tallímetro marca SECA con una precisión en el peso de 100 g y en la talla de 1 mm.
  • Nivel de actividad física, tanto en valores absolutos de intensidad contando los “counts” por hora, así como en el número de días que cumplen las recomendaciones diarias de 30 minutos de actividad moderada o vigorosa (MVPA). Para evaluar el nivel de actividad física de cada mujer, se utilizó un acelerómetro uniaxial MTI (Actigraph Manufacturing Technology, Inc). Este acelerómetro detecta aceleraciones verticales en un rango de 0,25 a 2,5 Hz . Se colocó en la cintura durante 7 días analizando 4 de ellos, dos días de diario y el fin de semana. Se descartaron los dos primeros días y el último para evitar que las participantes cambiaran sus hábitos de actividad física por el hecho de llevar colocado el acelerómetro.
  • Índice Cintura Cadera, entendida como la relación del perímetro de cintura con el perímetro de cadera. Para el cálculo de dicho índice se utilizó un cinta métrica Holtain de pvc con una precisión de 1 mm.
  • Para la evaluación de la DMO se utilizó el densitómetro portátil Lunar Aquilles Express, densitómetro de ultrasonidos aplicado en el talón. Se utilizó la T- Store del SI, valor que refleja el número de desviaciones típicas de la persona analizada con respecto a la media de la población joven, sana, de su misma raza y sexo. El SI se calcula a través de una fórmula en la que combina la atenuación del sonido (BUA) y la velocidad del sonido (SOS) (Njeh, et al., 1997).

Para el análisis estadístico se utilizó el paquete estadístico SPSS 12.0. Los valores medios al comienzo del estudio fueron analizados utilizando los estadísticos descriptivos de media y desviación típica. Una vez comprobada la normalidad y la homocedasticidad de la muestra, se evaluaron las diferencias entre ambos grupos mediante la realización de una prueba T para muestras independientes con el fin de comparar las medias intergrupo. Para analizar las diferencias intragrupo, realizamos una prueba T para muestras relacionadas. El nivel de significación aceptado para el análisis fue de p<0.05

Resultados

Tras la división de los grupos se analizaron las diferencias entre los mismos al comienzo del estudio, observando que no había diferencias significativas en ninguna de las variables evaluadas entre ambos grupos tal y como se muestra en la tabla 1, por lo que los grupos son homogéneos antes de comenzar el estudio.

Tabla 1.- Variables descriptivas de ambos grupos en el momento PRE

Tabla 1

Tras los 6 meses de entrenamiento, los valores obtenidos por las participantes del estudio según el grupo al que pertenecían fueron los siguientes:

Tabla 2.- Variables descriptivas de ambos grupos en el momento POST

 Tabla 2

 

Tal y como se puede observar en los datos reflejados en la tabla 2, en el momento POST, tras los 6 meses de evaluación, no hay diferencias significativas entre ambos grupos.
Con respecto a la evolución de cada una de las variables, a continuación se muestra en la figura 1, la evolución en cada una de las variables.

 

Figura 1

Figura 1.- Evolución de las diferentes variables

Como se puede observar en la figura 1, sólo existen diferencias significativas (p<0.05) entre el momento de evaluación PRE y POST en el grupo de piscina poco profunda en la variable del peso. En el resto de variables no encontramos diferencias ni entre ambos grupos, ni en cada grupo tras la finalización del tratamiento.

Discusión

En el presente estudio se ha pretendido observar si alguno de los dos programas de actividad física en el medio acuático, con diferente impacto, tenían algún efecto sobre la calidad del hueso y, por consiguiente, en la reducción del riesgo de sufrir una fractura por osteoporosis.

En la bibliografía se puede observar que el ejercicio de impacto mejora el nivel de DMO en Bravo et al., 1996; Rutherford, 1999. Sin embargo, no es necesario que sean ejercicios de alto impacto, como saltos, para provocar una mejora de la DMO. Bastan ejercicios de bajo impacto, como andar o subir escaleras, para la mejora de la disminución de la DMO (Dalsky et al., 1988; Grove y Londeree, 1992; Taaffe et al., 1995).

El programa que se realizó en la piscina poco profunda intenta unir un trabajo de bajo impacto con un aumento del trabajo de fuerza con el uso de implementos para el medio acuático. Por estos motivos, se considera que este trabajo podría ser adecuado para la mejora de la DMO, aunque en el presente estudio no existan diferencias significativas.

Tras analizar los resultados obtenidos, se observó que dos días por semana durante seis meses de entrenamiento, no es suficiente estímulo para que la mejora del SI en el grupo de piscina poco profunda sea significativa, si bien existe una tendencia al aumento de este valor. Estos resultados coinciden con los encontrados por Harush y Rotstein (2005). Sin embargo difieren de los hallados por Ay y Yurtkuran, (2005) que sí encontraron mejoras significativas entre el GIR con respecto al grupo de control favorable al primero.

Con respecto al programa de natación en la piscina profunda, hay diversidad de opiniones sobre si un programa de natación puede (Orwoll et al., 1989; Pinto et al., 2003; Taaffe et al., 1995; Tsukahara et al., 1994) o no (Courteix et al., 1998; Fehling et al., 1995; Heinrich et al., 1990; Matsumoto et al., 1997) mejorar el nivel de DMO. No se han encontrado estudios en los que evalúen el SI tras un programa de entrenamiento en piscina profunda como el que se ha hecho en este estudio. En este estudio, se observó que el entrenamiento realizado no ha sido suficiente para producir un cambio significativo en el SI a pesar de que existe una tendencia al aumento del mismo.

Si se comparan los dos grupos, ambos grupos presentan un aumento en el SI pero no existen diferencias significativas entre ambos tras los 6 meses de entrenamiento, lo que no nos permite afirmar que un programa sea mejor que el otro para la mejora del SI. Sin embargo existe una tendencia a que los dos programas permitan recuperar SI tras 6 meses de entrenamiento.

Con respecto al nivel de actividad física realizada en su vida cotidiana, no se han podido encontrar estudios en los que se relacione el SI y el nivel de actividad física medido de forma directa. La mayoría de los estudios encontrados realizan la valoración de la actividad física mediante cuestionarios (Blanchet, et al., 2003; Landin-Wilhelmsen, et al., 2000). En este estudio, se encuentra una tendencia al aumento del nivel de actividad física en el grupo de piscina poco profunda, ya que aumenta tanto el número de “COUNTS”/hora como el número de días que cumplen las recomendaciones, pero ninguno de estos cambios son significativos.

Sin embargo en el grupo de piscina profunda, aunque tiene una tendencia al aumento de los “COUNTS”/hora, presenta una tendencia a la disminución de los días que cumplen las recomendaciones sin ser ninguno de estos cambios, significativos. En consecuencia ninguno de los programas de actividad física en el medio acuático ha ayudado a aumentar la actividad física que realizan en su vida cotidiana de forma significativa.

Conclusión

Una vez analizadas las diferentes variables para medir el efecto de dos programas de entrenamiento para la mejora de la DMO y el nivel de actividad física en mujeres postmenopáusicas y con osteopenia con una duración de seis meses, se puede concluir que:

  • No existen cambios significativos a nivel del SI en ninguno de los dos grupos, aunque se produce una tendencia a la mejora del SI, más acentuada en el grupo de piscina profunda.
  • A pesar de existir una tendencia al aumento de la actividad física cotidiana, tanto en el volumen como en la intensidad en el GIR y en el volumen en el GN, no se han producidos cambios significativos en el nivel de actividad física realizado por las participantes

Resumen

La osteoporosis es la enfermedad crónica más prevalente en el mundo, especialmente en mujeres mayores de 65 años. En España afecta a un 35% de las mujeres mayores de 50 años. Existen dos componentes que afectan a la fortaleza del hueso: cantidad de hueso, medido como densidad de masa ósea (DMO), y calidad ósea, que se puede medir como índice de rigidez óseo (SI). El ejercicio recomendado para la mejora de la DMO es fundamentalmente un ejercicio de impacto o de fuerza. El trabajo en el medio acuático para la mejora de la DMO presenta controversias sobre su posible utilidad. Lo mismo sucede con el índice de rigidez óseo (SI).

Un total de 60 mujeres (57,7 + 6,18 años) fueron divididas en 2 grupos. Cada grupo realizó un entrenamiento en el medio acuático diferente: a) grupo de natación (GN), realizó trabajo en la piscina profunda; b) grupo de impacto y resistencia (GIR), realizó trabajo en la piscina poco profunda. El entrenamiento fue realizado durante 6 meses, 2 días por semana con una duración de 45 minutos por sesión. Se tomaron medidas del SI con el densitómetro de ultrasonidos portátil (Lunar Achilles Express). El nivel de actividad física fue medido mediante acelerómetros uniaxiales (MTI actigraph). Se tomaron medidas antropométricas de las participantes. Al comienzo del estudio no hubo diferencias entre ambos grupos en ninguna de las variables medidas. Tampoco hubo diferencias al finalizar los 6 meses de entrenamiento. En la única variable que hubo diferencias tras los 6 meses de entrenamiento fue en el peso del GIR, (p<0,05). Un programa de entrenamiento de 6 meses de duración con dos sesiones semanales no es suficiente para la mejora del SI, ni para modificar los hábitos de actividad física de las participantes.

Palabras clave: osteoporosis; ejercicio acuático; mujeres.

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